青銅峽市醫療保障局

2025年度法治政府建設情況報告

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2025年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實區市黨委、政府關于法治政府建設的決策部署，在市委、市政府的堅強領導和市委依法治市辦的有力指導下，緊緊圍繞醫療保障中心工作，扎實推進法治政府建設各項任務。現將我局法治政府建設情況報告如下：

一、工作舉措

（一）強化政治引領，把牢醫保法治建設方向。一是深入學習貫徹習近平法治思想。制定醫保系統干部職工應知應會黨內法規和國家法律清單，依托理論學習、專題培訓、在線學習等方式常態化開展法制教育，持續提升干部職工法治素養。2025年度黨組會會前學法2次，黨組理論學習中心組集中學法3次，干部職工理論學習學法13次，組織專題學法培訓8次。二是壓實法治政府建設責任。成立法治工作領導小組及辦公室，構建主要領導親自抓、分管領導具體抓、相關科室協同落實、全員共同參與的法治工作格局。認真落實年終述法制度，按時上報并公示年度法治政府建設工作報告。三是嚴格落實第一責任人的職責。單位主要負責人帶頭尊法學法守法用法，堅持運用法治思維和法治方式謀劃推動醫保改革與發展，做到法治建設重要工作親自部署、重大問題親自協調、重點任務親自督辦，確保各項工作依法規范開展。年內通過黨組會議研究部署法治工作2次。

（二）夯實制度基礎，提升依法行政能力。一是持續深化政府職能轉變。根據上級部署動態調整并公開權責清單，嚴格依法履職。全面執行寧夏醫療保障經辦政務服務事項清單，持續優化醫保服務流程。推進基金監管信用體系建設，實施醫保醫師藥師誠信積分管理、“失信黑名單”制度及信用公開承諾等機制。二是規范行政執法行為。全面落實行政執法“三項制度”，加強執法隊伍建設，嚴格執行執法人員持證上崗和資格管理。組織開展政策法規和執法業務培訓，完成執法人員證件年審和培訓考試工作，2025年共有6人通過執法資格考試。三是充分發揮法律顧問作用。健全法律顧問參與機制，在重大決策、政策制定和合同審查等環節充分聽取法律意見，提升依法決策水平。本年度法律顧問審查合同3件。四是強化權力運行監督。自覺接受市委巡察、人大專題詢問和專項審計，廣泛接受社會監督。深入推進政務公開，加強政策宣傳解讀，落實“雙隨機、一公開”監管。運用微信公眾號及時發布政策信息、工作動態和典型案例，提升工作透明度。

（三）優化服務環境，增強醫保便民實效。一是提升醫保政務服務水平。打造“15分鐘醫保服務圈”，推動服務向基層延伸。推進智慧醫保建設，覆蓋全市8鎮1街道、83個村衛生室和8個社區衛生服務中心（站），配備服務終端99臺，實現數據互通和便民服務前移；探索將醫保經辦服務延伸至金融機構網點試點，借助其網點覆蓋廣、服務時間長的優勢，為群眾提供更加便捷的參保繳費、信息查詢等高頻服務，打造多元化、便民的醫保服務網絡；推行醫保幫辦代辦機制，聘任100名村醫擔任醫保“跑長”，全年累計幫辦代辦門診大病申請227余人次。開通“3939319”智能語音咨詢熱線，提供24小時政策解答服務。二是依法高效處理群眾訴求。貫徹落實《信訪工作條例》，推進信訪工作法治化、規范化。截至2025年12月底，共受理12345熱線工單65件，簽收率、辦結率和滿意度均達100%。

（四）嚴格基金監管，推進規范公正執法。一是強化醫?；鸨O督檢查。2025年度通過日常檢查、全覆蓋檢查、交叉檢查、專項檢查、及“雙隨機 一公開”等方式開展行政檢查248次；實現醫藥機構檢查全覆蓋，共計查處違規基金403.9萬元；行政處罰10起，罰款金額261.3萬元。二是提升執法規范化水平。嚴格執行新修訂《中華人民共和國行政處罰法》和《醫療保障基金使用監督管理條例》，嚴格執行《寧夏回族自治區實施醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權規定》。全面推行行政執法“三項制度”，強化執法案件法制審核。配合司法局開展案卷評查2次。落實失信懲戒與信用修復機制，年內辦結信用修復申請1件。

（五）深化法治宣傳，營造良好法治氛圍。一是落實“誰執法誰普法”責任。組織單位行政執法人員完成線上線下法制培訓；開展集中學法答題100余次及個人定期答題。通過旁聽庭審、專題講座、法治云宣講等方式不斷提升執法人員專業素養。二是拓展醫保政策宣傳覆蓋面。結合醫保基金監管集中宣傳月活動，制作宣傳海報、微視頻，發放宣傳資料4萬余份，利用電子屏、橫幅等開展宣傳125余次，組織政策培訓20場次，公開投訴渠道，引導群眾參與監督。三是廣泛開展普法教育活動。依托“民法典宣傳月”、“國家安全教育日”、“12·4”國家憲法日等節點，推動普法宣傳進社區、進機關，營造“人人學法、人人懂法、人人守法”的良好氛圍。有效運用新媒體開展以案釋法，制作宣傳品和視頻，提升群眾醫保政策知曉率。

二、存在的問題和不足

（一）宣傳教育深度有待加強。醫?；鸨O管政策培訓多集中于醫保系統內部人員，對定點醫療機構臨床醫生的針對性、系統性培訓覆蓋不足，其規范使用醫保基金的意識和能力有待進一步提升。面向社會公眾的醫保法規政策宣傳普及尚需深化，部分群眾對相關政策法規知曉度不高。

（二）法治隊伍力量相對薄弱。醫療保障工作涉及醫學、法學、藥學、財務、信息技術等多個專業領域，目前具備復合型知識結構的專業人才較為緊缺。具體承擔現場監督檢查任務的人員力量與繁重的監管任務不相匹配，部分執法人員缺乏法學專業背景，實踐經驗尚顯不足，難以完全適應新形勢下全市醫?；鹁毣?、專業化監管的需要。

（三）協同監管機制有待完善。醫?；鸨O管涉及多部門職責，目前部門間信息共享、線索移交、聯合執法等協同監管機制尚不健全，未能完全形成監管合力。行政執法與刑事司法銜接不夠緊密，對欺詐騙保行為的震懾力有待進一步增強。

三、下一年度工作安排

??（一）夯實法治建設工作基礎。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，嚴謹細致地開展好法治政府建設各項工作。認真落實黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責，定期研究部署全局的法治建設和依法治市年度重點工作，確保依法治市各項任務在醫保領域落地見效。

（二）加強行政執法隊伍建設。多渠道、多形式開展行政執法人員法律法規學習和業務培訓，鼓勵干部職工參加國家統一法律執業資格考試，執法證考試，提升執法證件持有率。深化落實行政執法“三項制度”，通過聘任社會監督員、購買第三方服務等方式，不斷加強行政執法人員力量，提升醫?；鸨O管的質效。定期組織干部職工進行法律知識、專業知識培訓，全面提升人員綜合素質。

（三）切實加強醫保基金監管。以每年4月全國醫保基金集中宣傳月為契機，常態化長效化開展打擊欺詐騙保宣傳活動。持續開展“打擊欺詐騙保，維護醫?；鸢踩?/span>”專項治理工作。充分利用大數據和智能審核，強化醫療保障領域綜合監管，建立完善部門協同聯動機制。做好行政執法與刑事司法銜接工作，探索建立基金運行風險預警和防控機制、守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制，健全完善基金監管長效機制。