一、評估對象

本次實施后評估的對象為市人民政府重大行政決策實施《青銅峽市醫療衛生服務體系建設“十四五”規劃的通知》(青政辦發[2023]24號）（以下簡稱《通知》），該《通知》經市人民政府同意，2023年4月21日公布，自公布之日起施行。

二、評估目的

按照重大行政決策實施后評估要求，從基本情況、取得成效和存在問題三個方面對《青銅峽市醫療衛生服務體系建設“十四五”規劃的通知》實施情況進行調查研究和評估，總結分析實施后取得的成效，發現存在問題和不足，判斷是否實現了出臺目的，是否需要修訂或者廢止。

三、實施情況

（一）基本情況

《青銅峽市醫療衛生服務體系建設“十四五”規劃的通知》(青政辦發[2023]24號）于2023年4月21日正式發布，于2025年基本形成體系完整、分工明確、密切協作、城鄉協調、運行高效的整合型服務醫療衛生服務體系。市衛生健康局是該《通知》的起草部門和實施主體，因此由市衛生健康局負責實施后評估。

（二）取得成效

1.加強組織領導，組建醫療健康總院。2021年6月成立由市人民醫院牽頭、中醫醫院、婦幼保健計劃生育服務中心、疾病預防控制中心、9家鎮衛生院、3家社區衛生服務中心（站)為成員單位的青銅峽市醫療健康總院，明確醫療健康總院黨委及行政班子，嚴格落實黨委領導下的院長負責制，為總院的管理運行提供組織保障，制定總院章程，建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則，按照不同功能定位履行職責，落實統一管理。總院內設二大中心“一辦八部”（綜合管理中心下設：總院辦公室、財務部、醫保部、信息部、藥械部、后勤服務部；業務管理中心下設：質量控制部、醫療業務部、公共衛生服務部），逐步形成責任、管理、服務、利益、發展共同體，確保醫共體高質量運行。制定并實施健康總院醫療護理質量標準，規范基層醫療機構醫療護理行為，每季度開展醫療護理、檢查檢驗、院感防控等業務質量和安全管理督導，組織開展新冠肺炎防控和救治、防護服穿脫、高血壓防治、院感防控和用藥安全等各類培訓班85期，培訓醫療人員5091人次，有力提升全市醫務人員醫療服務水平。

2.落實公立醫院高質量發展，持續提升醫療服務能力。

以市人民醫院為依托，推動跨區域醫聯體、?？坡撁私ㄔO，先后建成了國家級基層版胸痛中心、卒中中心、創傷中心、孕產婦急救中心和新生兒急救中心等重點學科，與寧夏醫科大學總醫院組建了心血管專科聯盟，進一步提升了全市心血管疾病救治能力，強化重點?？平ㄔO，開設精神科門診，優化孕產婦、新生兒急救中心布局，婦產科、骨科、麻醉科三個科室創建完成吳忠市臨床重點?？疲乃ブ行模ɑ鶎影妫﹦摻ǔ晒?，成為全區首家國家基層版心衰中心，開展了大隱靜脈微創手術，腔鏡下甲狀腺疾病治療、關節鏡下手術、骨質疏松性脊柱相關性疾病手術、髖關節返修置換術、玻璃體切除術和術中快速冰凍新項目檢查等新技術新業務。

3.推進“閩寧”協作縱深發展，“優質醫療服務”觸手可及。在福建醫科大學附屬第二醫院援青專家指導下，共開展28項新技術，消化吸收22項。在福建援青重癥醫學科專家尤德源主任的指導下，順利開展床旁徒手留置空腸營養管、俯臥位通氣、支氣管鏡檢查+肺灌洗術等先進技術，在李彩萍主任指導下開展首例床旁經電子內鏡十二腸營養管置入術、在施文建主任指導下開展了顯微鏡下左眼鞏膜外加壓術、右眼視網膜激光光凝治療術，在蔡培雅主任的指導下開展了患者在全麻下行腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術+雙側輸卵管切除術等，填補了我市域內多項空白。

4.做強優質服務，發展高標準基層衛生服務。幫助基層醫療衛生機構開展“優質服務基層行”創建活動，從規章制度執行、日常工作管理、醫務人員業務技能、醫療安全、醫療質量、醫療廢物等方面進行全面系統的指導，確保各基層醫療衛生機構“優質服務基層行”國家推薦標準順利創建達標，截至目前，達到基本標準8家，推薦標準1家。加強人員統一管理。2022年8月制定印發《青銅峽市緊密型醫共體人員上下流動實施方案（試行）》，促進優質資源下沉和有序就醫，安排“千名醫師下基層”34人，“對口支援下基層”31人，“ 醫療服務專家下基層”28人，以傳幫帶的方式助力鄉鎮衛生院快速發展，規范設置基層住院部4個、門診手術室2個，建成口腔科、中醫科、針灸理療科、放射科等特色共建科室5個，開展新技術新業務14個。截至5月底，共開展病例討論22次，教學查房15次，學術講座23次，技能培訓16次，開展新技術新業務3個。完成市醫院中層管理人員競聘工作，助推公立醫院高質量發展，本次競聘共設置臨床、醫技、行政職能等75個崗位，參與競聘98人。強化業務統一管理。成立6個質控中心（醫療、護理、醫院感染、藥事、醫學檢驗、麻醉管理），制定并實施醫療護理質量標準，規范各成員單位醫療服務行為，對成員單位開展質控督導2次，舉辦全市新冠病毒感染醫療救治、腸外與腸內營養技術、院感防控和用藥安全等各類培訓班12期，培訓醫療人員1420人次。推進財務統一管理：市衛生健康局制定下發《關于調整衛生健康系統財務管理方案》，將市衛生健康局財務室整體移交到醫療健康總院，建立健全總院財務內控制度及預算管理制度，配齊電腦、辦公桌椅、文件柜等辦公設備，總院對成員單位實行統一管理、集中核算、統籌運營，持續完善縣域醫共體預算管理、內審管理等制度，自覺接受審計監督。完善信息統一管理：已完成醫共體平臺建設，其中包含業務協同中心、信息共享中心、業務管理中心、質量控制中心、監管中心、醫院感染管理系統、績效服務考核系統、遠程影像、遠程心電、遠程超聲、遠程病理、遠程會診等子平臺，目前各子系統已處于試運行階段，截至5月底，遠程影像診斷中心診斷2740余例，遠程心電診斷中心診斷9513余例，遠程病理759人次，累計遠程教學、培訓161次，遠程會診15次，遠程視頻會議74次。同時我市醫共體平臺已與自治區一體化平臺完成檢驗檢查、電子病歷、公共衛生、影像、心電、人工智能等接口對接工作，可實現上下信息互閱共享，目前正在與吳忠市平臺進行接口對接工作，截至目前完成60%進度，預計7月底將全部完成。加快藥械統一管理：組建總院藥事管理委員會，結合各成員單位實際制定了總院《市級醫療衛生機構藥品目錄》《基層醫療衛生機構藥品目錄》，由成員單位在醫藥平臺集中采購，優先選擇質優價廉的招標采購藥品及醫用耗材，截至5月底，國家集采藥品采購使用174種，基本藥物采購使用355種，國家集采耗材采購使用11類。

5、夯實基層基礎，構建現代化公共衛生服務體系。一是新建了市疾病預防控制中心業務用房已投入使用，業務用房基本達標，已完成PCI實驗室建設，理化和微生物實驗室正在改造建設中。二是擴建了市人民醫院感染科，新建了鋁廠社區衛生服務中心業務用房；建設了兩家核酸檢測實驗室；設置了5家發熱門診，醫療機構預檢分診、發熱哨點診室實現全覆蓋；為醫療機構新購置救護車10輛，其中3輛負壓救護車；爭取自治區項目為部分衛生院配置DR、救護車、肺功能檢測儀及急診急救設備。2023年實施了基層醫療機構能力提升項目，對9家鎮衛生院、81家村衛生室進行維修改造，優化布局和就醫流程；各級醫療機構均設置預防保健科或公共衛生科傳染病疫情管理組，配備了專業技術人員，規范管理，嚴格落實門診日志、住院登記和傳染病登記制度，定期開展單位傳染病自查工作，進一步提升醫務人員傳染病報告意識，減少傳染病漏報。全市實現了傳染病疫情個案信息的在線直報和實時監測，網絡直報率達到100%。市疾控中心實行24小時疫情值班制，落實每天4次傳染病疫情報告系統審核制，發現新發、常見高發傳染病聚集性疫情及時上報，同時協調相關單位、相關醫療機構及時開展調查核實，并進行高效處置。三是依托市人民醫院急診科、創傷中心加強青銅峽市緊急醫學救援機構建設，合理布局院前醫療急救網絡，全市所有公立醫院及鎮衛生院均開展院前急救工作，鎮衛生院選派10名醫護人員員參加全區院前急救培訓班，全市院前急救整體水平不斷提升。

6、深化協同整合，構建全生命周期健康保障網絡。強化督查，做實做細家庭醫生簽約服務。一是各基層醫療機構進一步優化了家庭醫生簽約服務服務團隊，由對口支援專家組成簽約團隊，為簽約服務提供技術支持，持續鞏固家庭醫生簽約服務成果，常住人口家醫簽約率58.61％，重點人群簽約率91.74％，其中：建檔立卡貧困戶、已脫貧戶、邊緣戶、監測戶等常住人群簽約率100%。二是健全完善家庭醫生簽約服務制度和資金保障機制，制定家庭醫生簽約服務績效考核和分配方案，進一步規范簽約行為，提高重點人群的簽約率，嚴格績效評價，規范資金管理，做實做細家醫簽約服務。三是市衛生健康局、市疾控中心、市婦計中心業務人員深入各鎮（村）、街道辦（社區）的老年人、孕產婦、重性精神病障礙患者、慢性病患者等重點人群入戶進行訪談，核實基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務工作落實情況。

（三）存在問題

一是政府投入不足，財政補助有限，未達到醫改要求的占醫院總支出25%的比例（目前市人民醫院僅達到15.6%，市中醫醫院僅達到8.5%）。二是“互聯網+醫療健康”推進緩慢，診間結算、床旁結算、網上診療、互聯網門診、線上咨詢會診、遠程在線指導、網上滿意度測評、行風監管、院感監測等“互聯網+醫療健康”手段運用不充分。三是在公立醫院高質量發展方面市級醫療機構人才隊伍建設不能滿足業務發展需求，缺乏學科帶頭人，人才斷層情況嚴重，市級醫療機構疑難重癥疾病救治能力有限，高質量發展難以保障，分級診療制度不能有效落實，造成我市參保居民在市域外就診人數較多，距離基本實現大病不出縣（市域內就診率90%）還有較大差距。

（四）下一步計劃

1.深化與福建醫科大學附屬第二醫院、寧夏醫科大學總醫院、自治區人民醫院合作，著力補短板、強弱項、創特色，加強優勢學科建設，積極啟動開展骨科、婦產科2個自治區級重點?？苿摻?，血液透析、中西醫和消化內科3個吳忠市重點?？苿摻üぷ?。強化薄弱?？品漳芰μ嵘?，針對急診科、新生兒科、呼吸與ICU、康復醫學科等薄弱科室，通過人才引進、培養、設備投入等措施，不斷提升診療服務能力。

2.按照人才培養中長期規劃，加強人才隊伍建設，實施柔性引才和土木人才培養機制，采用“送出去、請進來”的方式，繼續邀請福建醫科大學附屬第二醫院、寧醫附院、自治區醫院等上級醫院的專家以“組團式”幫扶形式來院進行長期幫扶指導，選派專業骨干到區內外三甲醫療機構圍繞醫院管理、急救能力、診療技術、院感知識、醫療質量提升、傳染病防控等方面學習培訓，提升專業技術人員醫療服務能力，提升醫院綜合服務質量。

3.進一步完善“互聯網+醫療健康”系統建設，在全市“互聯網+醫療健康”一期工程建設的基礎上，加快二期工程建設及各成員單位系統與醫共體平臺全面對接，實現醫療健康數據互通共享。健全遠程診療工作及利益分配機制，大力開展遠程診療、會診服務能力，形成“基層檢查+上級診斷+區域互認”服務模式，持續改善群眾就醫感受。

四、評估結論

目前看來，關于《青銅峽市醫療衛生服務體系建設“十四五”規劃的通知》(青政辦發[2023]24號）實施以來，完成目標情況良好，取得了良好的實施成果，不存在明顯相互沖突的情況，是一項較好的重大行政決策，應當繼續實施。

青銅峽市衛生健康局

2023年6月16日??