各市、縣(區)醫療保障局，寧東管委會社會事務局:

為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，扎實開展主題教育，辦好為民實事，為參保群眾提供便捷、高效、優質的醫保經辦服務，推出首批醫保服務便民措施，現就有關事項通知如下。

一、目標要求

全面貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持把為民辦實事作為主題教育的重要內容，從方便群眾辦事的角度簡化手續、精簡材料、壓縮時限、創新服務模式，打通醫保經辦政務服務的堵點和難點，在便民服務上出實招，全面實施一批醫保服務便民措施，最大限度方便群眾，不斷提升群眾的幸福感、獲得感、安全感。

二、主要任務

(一)優化醫保關系轉移接續。

1.簡化手續。線上辦理取消基本醫保跨省轉移接續中出具《基本醫療保險參保憑證》和《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》材料的要求；對方省份無法實現線上轉移接續的繼續保留出具《基本醫療保險參保憑證》和《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》材料的要求。

2.縮短辦理時限。線上辦理基本醫保跨省轉移接續時間由原耒20個工作日壓縮為15個工作日。

3.參保人員可通過我的寧夏APP、“寧夏醫保公共服務個人網廳”、寧夏醫療保障微信公眾號等線上實現辦理，也可以到轉入地和轉出地經辦機構窗口就近辦理，并可隨時在線上或撥打經辦窗口電話查詢辦理進度。

(二)簡化異地就醫備案流程，提升異地就醫結算服務。

4.方便群眾多渠道辦理異地就醫備案。參保人員可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、我的寧夏APP、寧夏醫療保障微信公眾號等多種線上渠道申請辦理異地就醫備案手續，也可以線下到參保地醫保經辦機構辦理。其他跨省臨時外出人員就醫備案實行自助備案。惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析參保人員憑疾病證明可在區內符合轉診資格的醫療機構申請辦理異地就醫備案手續，也可在參保地經辦機構或線上辦理備案手續。

5.跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。跨省臨時備案人員，備案有效期為12個月，備案有效期內可在就醫地多次就醫并享受跨省異地就醫直接結算服務。

6.參保人員住院前未辦理異地就醫備案的，可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續，出院結算前完成登記備案的，跨省聯網定點醫療機構應提供跨省異地就醫直接結算服務。

7.發生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關醫療費用。

8.跨省異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報銷。

9.參保人員申請異地就醫備案時，直接備案到就醫地市或直轄市等(其中:北京、上海、天津、重慶直接備案到直轄市，海南、西藏、新疆生產建設兵團備案到就醫省和兵團)，并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。

10.允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務。

11.具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員，職工跨省異地長期和臨時備案人員(居民跨省異地長期和轉診轉院備案人員)可在開通相關門診慢特病跨省聯網定點醫療機構，享受相關治療費用跨省直接結算。

(三)推行醫保經辦服務“一窗通辦”。

12.推進醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯辦快辦，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦。

(四)推進高頻服務事項“網上辦”。

13.方便參保群眾、參保單位網上辦事。參保群眾可通過我的寧夏APP、“寧夏醫保公共服務個人網廳”等方式實現參保登記、參保信息變更等醫保領域高頻服務事項。參保單位可通過“寧夏醫保公共服務單位網廳”實現參保登記、參保信息變更等醫保領域高頻服務事項“網上辦”，提高網辦率。

(五)開通多種渠道滿足群眾醫保信息查詢需要。

14.參保群眾可在國家醫保服務平臺APP、我的寧夏APP、“寧夏醫保公共服務個人網廳”和微信公眾號進行個人繳費記錄、個人醫保賬戶、跨省異地就醫結算服務、醫保藥品目錄等信息查詢。

15.在醫保經辦大廳和有條件的銀行營業網點、社區服務中心、定點醫療機構及零售藥店等場所設立醫保自助區，方便群眾查詢個人繳費、賬戶余額等群眾關注的醫保信息。

(六)方便群眾就醫購藥。

16.推動實現醫保電子憑證在就醫購藥全流程應用。參保群眾不需持實體卡，憑醫保電子憑證二維碼或刷臉就可以看病買藥。

三、組織實施

(一)加強組織領導。要深刻領會為民辦實事是推動主題教育落實落地的重要舉措，明確職責分工、健全工作機制，排出時間表，抓好落實，確保2023年8月底前在便民服務上取得新突破新成效。

(二)加強調查研究。要廣泛聽取參保群眾和社會各界的意見，有針對性地開展調研，采取有效措施，回應群眾期待，滿足群眾合理需求。

(三)加強監督評價。要建立落實醫保便民措施質量評估機制，開展滿意度評價，及時發現問題，及時整改。

(四)加強總結推廣。要認真梳理本地區醫保經辦成效顯著的便民措施，總結推廣便民服務的有效做法。積極探索醫保創新服務，形成可復制可推廣的經驗。

自治區醫療保障局

2023年7月12日?

（此件公開發布）