根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號(hào))的相關(guān)規(guī)定，我局?jǐn)M定了《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》），現(xiàn)將起草背景、起草過(guò)程、征求意見(jiàn)等情況解讀如下：

一、《規(guī)定》起草背景

《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號(hào))實(shí)施后，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善，原《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》是2015年印發(fā)，部分經(jīng)辦規(guī)程已不能適應(yīng)新的政策要求，為進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號(hào))的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理經(jīng)辦規(guī)程》，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、資金籌集、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算與審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、基金管理與會(huì)計(jì)核算、稽核與監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)分析、檔案管理等方面進(jìn)行了明確。

二、《規(guī)定》起草過(guò)程

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號(hào))，為做好《規(guī)程》起草工作，在經(jīng)過(guò)前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，2020年10月我中心組織起草了《規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿）。2020年11月23日通過(guò)OA與各處室進(jìn)行會(huì)稿，進(jìn)一步完善相關(guān)內(nèi)容；11月27日發(fā)國(guó)家稅務(wù)總局寧夏稅務(wù)局、五市醫(yī)療保障局，共征集修改意見(jiàn)61條，其中采納48條，部分采納2條、不采納11條；2021年1月5日在自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)掛網(wǎng)公開(kāi)征求意見(jiàn)，公開(kāi)征求意見(jiàn)期間未收到修改意見(jiàn)。2021年5月10日，按照我局《行政規(guī)范性文件制定和備案管理辦法》規(guī)定，《經(jīng)辦規(guī)程》經(jīng)局辦公室合法性審查后，提交我局2021年第7次局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)。

三、《規(guī)程》主要內(nèi)容

《規(guī)程》共六十四條。

第一條至第四條對(duì)出臺(tái)《規(guī)程》的目的、法律依據(jù)、適用范圍進(jìn)行明確和說(shuō)明。

第五條至第十四條對(duì)參保登記、變更登記、注銷登記等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。

第十五條至第二十條對(duì)資金籌集、個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保退費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行分別規(guī)定。第二十一條至第二十六條對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診大病、異地就醫(yī)等就醫(yī)管理進(jìn)行規(guī)定。

第二十七條至第三十二條對(duì)參保人員住院分娩、異地就醫(yī)、急診急救等費(fèi)用結(jié)算和審核進(jìn)行規(guī)定。

第三十二條至第三十九條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理進(jìn)行規(guī)定。

第四十條至第四十四條對(duì)醫(yī)保基金支出戶管理、記賬、核算等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。

第四十五條至第五十條對(duì)稽核與監(jiān)督等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。

第五十一條至第五十二條對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立居民醫(yī)保運(yùn)行分析制度，按照國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)等部門(mén)規(guī)定的格式編制居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況、基金征繳、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保待遇等統(tǒng)計(jì)報(bào)表方面進(jìn)行規(guī)定和明確。

第五十三條至第五十六條對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立、健全檔案工作規(guī)章制度，設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)檔案管理進(jìn)行規(guī)定和明確。

第五十七條至第五十九條一是明確《規(guī)程》由自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。二是明確《規(guī)程》的施行時(shí)間。

來(lái)源：寧夏醫(yī)療保障局